أناالزوج الموقع اسمي أدناه/

أرجو التكرم بالموافقة على خروجي من المنزل يوم:

كما أتعهدبالعودة إلى المنزل قبل انتهاء فترة التصريح

وإذا حدث خلاف ذلك فإني أتحمل أي عقوبةتنص عليها لائحة العقوبات

أو ما تراه السلطة الرسمية (الزوجة )

لائحةالعقوبات

1/ نوم انفرادي في الدكه اللي براء ولافي السطح
2/ تبويز طول النهار وتكشيرفي المساء.
3/ عدم مشاهدة التلفزيون وخاصة القنوات الفضائية
4/ مساعدة الخادمه في بعض أعمال البيت مع عدم التحدث مع الخادمة.

الاســــــــم:
التوقيع:

خاص بالادارة (ا لزوجة )



موافقة

(1) وقت الخروج ( ) وقت الدخول ( ).
(2) متجاوز ........................... غير متجاوز ........................
(3) في حالة تجاوز الوقت تطبق بحقه العقوبة

رقم( ) ( أحدى هذه الجزاوات ) وذلك لمدة (يوم ، اسبوع ، شهر)

(1) لتجاوزعدد مرات الخروج.
(2) لسريان تنفيذ العقوبة رقم ( ) .
(3) مزاج.

(4) الاهتمام الملحوظ بالمظهر (تشخيص) عند الخروج من المنزل